Formulaire d'Adhésion ou de Don

                  ASSOCIATION LOI 1901

Conseil de Promotion d’Entreprises et de la Protection de l’Environnement en Afrique

Siège Social : 72 Boulevard de Strasbourg 49100 Angers

Téléphone : 02 44 01 44 22 - 06 85 87 76 89 émail : cpepea@gmail.com

Autorisation préfectorale n° W491002605

Formulaire de Don ou d’Adhésion

Vos Coordonnées :_______________________________________________________

Entreprise ou Raison sociale : ______________________________________________

Siren : ______________________________Secteur d’activité :____________________

Responsable : _____________________________________________________

Mme □ Mlle □ Mr □

Nom : ______________________________ Prénom : ___________________________

Adresse :___________________________________Code Postal :_______________

Ville : ______________________________ Pseudo : ____________________________

Téléphone : ______________________________________Fax :__________________________

Email : ________________________________________________________

Devenir membre d’Honneur :

2000€ □ 3000€ □ 4000€ □ 5000€ □ 10.000€ □

15000€ □ 20.000€ □ Autre : □ (préciser)

Faire un Don Occasionnel □ (préciser) Devenir Adhérant : 15€

Devenir Membre Bienfaiteur : 150€ 300€ Devenir Adhérant Bénévole (Adhérant actif)

Modalité de versement

Chèque de banque □ virement bancaire □ versement en espèce □

Montant :

Date:

Formulaire imprimable et à nous retourner

NB- nous vous renvoyons un réçu dument signé après reception de votre participation pour votre déclaration d' impôts

Présentation

Blog : Le blog de Aider à proteger les forêts en afrique
Catégorie : environnement bois forêt aides faire don Environnement
Description : Nous sommes une association qui militons pour la préservation des forêts en Afrique!!! Rejoignez-nous vite!! La Planète n'a pas de frontière!! La Planète n'a pas de culture
Partager ce blog
Retour à la page d'accueil
Contact